還打不到新冠疫苗！醫：先施打「這款」 降低重症發生率
2021/05/31 09:33:00
記者劉沛妘／台北報導
本土新冠肺炎疫情嚴峻，急需疫苗救急，但國內疫苗數「供不應求」，對此，昌盛堂中醫診所褚衍強中醫師在臉書粉專建議，若來不及施打新冠肺炎疫苗，可先施打13價肺炎鏈球菌疫苗（PCV），有研究發現，PCV不僅能降低老年人罹患新冠後重症的發生率；若是已打過新冠疫苗的民眾，也能透過PCV，增加交叉保護的作用。
▲本土新冠肺炎疫情嚴峻，急需疫苗救急，但國內疫苗數「供不應求」。（示意圖／資料照）
褚衍強表示，為了降低非新冠肺炎的發生率，也為減少非新冠肺炎降低醫療量能，自去年年底時開始，各大醫療機構便開始推廣接種肺炎鏈球菌疫苗。另有許多文獻指出，肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）可能有對抗 SARS-CoV-2 病毒感染的機率，使得台灣肺炎鏈球菌疫苗的接種率達到新高。
什麼是肺炎鏈球菌？據衛福部資料顯示，肺炎鏈球菌屬於一種革蘭氏陽性的鏈球菌，細菌表面的莢膜多醣（capsularpolysaccharide）與致病力有關，到目前為止，一共發現了90種不同的血清型。這種病菌常潛伏在人類鼻腔內，並可透過飛沫傳播，一旦感冒或是免疫力降低，快速複製的肺炎鏈球菌便可侵入呼吸道或血液中而引發「肺炎、菌血症、腦膜炎」等嚴重病症，稱為侵襲性肺炎鏈球菌疾病感染症（IPD），另其也是幼兒中耳炎、鼻竇炎最常見的病原。
▲褚衍強中醫師建議，若來不及施打新冠肺炎疫苗，可先施打13價肺炎鏈球菌疫苗（PCV）。（示意圖／翻攝自unsplash）
褚衍強進一步說明，根據美國疾病控制和預防中心（CDC）的指引分析，注射過13價結合型肺炎鏈球菌疫苗的「年長者、慢性腎病、肺阻塞、心臟病、糖尿病與肥胖患者」，在新冠肺炎的感染、住院、重症和死亡比例，都比沒有打疫苗的年長者，減少了三成五。這代表細菌感染，在罹患新冠肺炎的過程中，可能也扮演了相當程度的角色。
此外，美國柏克萊大學發表在journal of infectious disease的研究團隊發現，施打肺炎鏈球菌結合型疫苗（PCV），與未施打的人群做比較，對於新冠病毒更有交叉保護的作用。因此，褚衍強建議，若現在還無法施打新冠肺炎疫苗沒關係，先施打13價（PCV）疫苗，也能降低老年人罹患新冠後重症的發生率；若是已經打過新冠疫苗的民眾，也可透過PCV，增加交叉保護的作用！
▲褚衍強中醫師表示，若是已經打過新冠疫苗的民眾，也可透過PCV，增加交叉保護的作用。（圖／翻攝自中醫安心講堂 褚衍強中醫師臉書粉專）
(有幸的，肺炎鏈球菌13價疫苗，我在2019年花了3000元打過！)
黃軒醫師 Dr. Ooi Hean 在分享因應新冠肺炎疫情的最新資訊──於早起修煉地方。
5月23日上午9:19 · 台中市 ·
重症醫療專業醫師--黃軒醫師說：無症狀感染者，肺依舊破壞，人一樣會死...
《 為什麼COVID19容易猝死在家中？ 》
台灣，連續3天報導多例死在家中的COVID19 確診病例 :
1. 2021-05-20 : 70歲染疫婦死在家中！
2. 2021.05.21: 78歲確診男家中無呼吸送醫不治
3. 2021-05-22 : 女友上班 男友確診（58歲)猝死家中
記者問我：「為何COVID19 患者，容易猝死在家中？」
我說： ( 之前的另一篇 "缺氧文章
https://vocus.cc/coronavirus/5f308fb9fd89780001c65341 )
這些早在去年就發生在國外了！國外媒體給它取個美幻的名稱叫「快樂缺氧」（Happy Hypoxia)！這是我們重症患者會常出現，呼吸衰竭前的症狀之一！
我在門診，也遇過，打開門診的門，我62歲病人，還微笑 對著我，緩緩坐下來，慢慢説他過去一周的症狀，說著，説著，忽然語詞斷斷續續、嘴唇變黑，額頭冒冷汗 ⋯⋯我即刻要護理人員迅速使用上氧氣，因為在重症醫療的訓練，我知道，這叫隱形缺氧（silent hypoxia)狀態了！
一切來不及了
太多研究指著COVID19 病毒，是可能會影響肺功能，儘管對患者來說，症狀可能還不是很明顯。
國外建議是鼓勵COVID19 輕症或無症狀感染者，在沒有明顯症狀的情況下，可以呆在家裡(Stay Home)，但到醫院要就診時，又往往太遲了，因為大家多已經死在家中了。
輕症或無症狀，仍然會死亡
很多【無症狀或輕症感染者，如果合併隱形缺氧】(Silent Hypoxia)，他們的症狀，往往讓許多醫師大感驚訝：
我的重症患者有些血氧濃度已經很低了，臨床上原本認為這些缺氧的人，應該已經語無倫次或處於休克狀態，但他們往往卻【意識清楚】、【情緒平穩】而且還能【正常應答】，也可以和醫師聊天，也【可以滑手機】。
這些隱形缺氧，有時會逐漸的發生，有時很快，早上沒症狀，晚上就心跳停止了，這使一般人是難以察覺，所以也就被稱為「隱形殺手」。
「隱形殺手」，源自於隱形缺氧(Silent Hypoxia)
幾乎在所有臨床經驗中，肺部發生疾患時，吸收氧及排除二氧化碳的能力也都會出問題，但COVID-19這種疾病卻不同。
醫界先前就在高海拔【登山者】和【飛行員】身上觀察到有這些隱形缺氧(Silent Hypoxia)的現象 :
由於山上高度增加時空氣稀薄，每次吸氣獲得的氧分子也較少，但只要有體力的代償的急促呼吸幾下時，仍可以排出二氧化碳，呼吸急促下多吸幾次的氧分子。
COVID-19患者的情況與飛行員有幾分類似，【無症狀或輕微感染者的病患】，在染疫初期，大多仍保有良好的心臟功能，因此仍有能力將血液輸送到身體末梢部位。
COVID-19病毒 ，會慢慢讓身體缺氧，病患初期開始並不會感到呼吸困難，但部分患者會逐漸覺得《難以呼吸》或《感到胸悶》；這兩者，都是美國疾病管制與預防中心列為緊急危險徵兆的症狀，當COVID19 感染者出現這兩大症狀，可能隱形缺氧(Silent Hypoxia)已經在進行，而病情也已經變得相當危急。
這些隱形缺氧，是怎麽發生 ?
附著在細胞膜表面的受體蛋白「ACE2」上入侵細胞，而肺臟和肺泡上有非常多的ACE2。一旦COVID19 病毒侵犯細胞達到一定數量，人體免疫反應和病毒之間的大戰就會造成許多肺泡破壞。這可能會阻礙氧氣從肺泡進入血液的通道，如果病人體力很好，心臟 夠強，可以用肌肉多作幾次的呼吸急促代償，可以多吸一點氧分子，二氧化碳也可以較快從血液進入肺臟、排出體外，因此較不受影響。隱形缺氧，正在發生時，也就難以察覺，
COVID-19會使肺部的氧氣移動與血流不協調(V/Q mismatch)。一般來說，血管會收縮，讓血液盡量流入肺臟中充滿氣體的部位載運氧氣，減少缺氧部位的血流。但COVID-19患者的這套保衛機制可能會失常，使得更多血液流向肺臟受損的部位，反而較少血液流經健康部位。所以隱形缺氧發生，難以察覺。
白話文就是：
很多「病者本身，是自己根本沒有能力判斷自己是不是要去看醫生」的，一直吸不到氣，昏迷，臉色變黑....這些會造成很多在家突然猝死的病例一直在上昇，有些是死後才知道，原來這些都是COVID19 病毒 造成的，但一切，往往都來不及了。
這些「快樂缺氧」（Happy Hypoxia)，依舊會死人的
不要告訴我，無症狀或輕微感染者，肺都是健康的，人也是不會死的！
有時候，有些人只是正在「快樂缺氧」（Happy Hypoxia)，而這一切只是死神的慣用的手法，連病人本身，也不知道 他快要死了，更何況沒有受訓重症醫療訓練過的家人呢！猝死在家，也就常常引起很多遺憾在家了！
這些「快樂缺氧」（Happy Hypoxia)，依舊會死人的，且一點都不會使人快樂啊！奇怪？為什麼又美化叫成 「快樂缺氧」（Happy Hypoxia)呢？
[COVID的特殊表現]-皮膚
這幾天台灣確診人數持續破百
很多人很焦心『現在疫情是否已達高峰？』
這一題確實很難回答....
但『台灣人幾乎自主半封城！
商家全面配合，拒絕內用！！
路上行人，幾乎安靜無聲！！！』
這些「幾乎」，都讓我覺得幾乎不可思議！
所以是否疫情悲觀？先別自己嚇自己
我們每個人的努力，都會帶來成效的
然而，先前中央政府有呼籲過
先讓「有症狀者」來做篩檢
一方面，有症狀者（甚至嚴重症狀者）
以現階段狀況中，需要充足的醫療資源
二方面，也會擔心來篩檢的人群中
其中不乏有確診者．如果自我防護沒做好
你原本沒感染結果排隊、群聚過程中不小心就感染了
但我相信很多人，看這幾天新聞時
咳了一聲嗽、喉嚨癢癢的
都開始懷疑自己是不是被感染了？
很多人因為自己過度擔心，都很想趕緊去篩檢
這一題確實相當矛盾....
因為新冠肺炎的疑似症狀
一直都是被熱烈討論的問題
『咳嗽、發燒、嗅覺喪失』
目前仍認為是最主要的指標
但咳嗽、上呼吸道症狀真的跟一般感冒太難判斷
這邊想提一個比較少人提到的『COVID 19皮膚表現』
資料來源主要是其他疫區國家
因此想來跟大家分享，幫助自己有更多資訊判斷
我特別做了圖板，整理『常見的』跟『特殊的』
『常見的皮膚表現有』：
1.紅疹（chickenpox-type rash）：
最常見的皮膚疹、會癢
根據統計常先出現在手肘、膝蓋，有時候也會長在手跟腳上
（不太會長在臉上）
疹子可能是粗糙的、濕濕的、水泡狀。
持續數天到數週。
2.蕁麻疹（Hive-type rash）：
第二常見的皮膚疹，跟蕁麻疹很像
可以出現在身體任何一處（包括臉）、會癢
突然出現並幾小時內就會退下
（其實真的跟一般的蕁麻疹很像，因此很難辨別）
3.其他疹子型態：
玫瑰糠疹(Pityriasis Rosea-like rash)
光敏感性疹子 (light-sensitive rashes)：出現在光照射到的臉、脖子等處
血管炎(Vasculitis rashes)
上方是根據過去觀察疫情所統計出的結果
然而，其實上述的皮膚疹
倘若本身就有一些皮膚狀況的人
相信根本無法辨別（例如：尋麻疹）
就像COVID19最常見的感冒症狀，十分難跟一般感冒區分一樣
因此我覺得下方的『特殊皮膚表現』
就變得相當重要！甚至我覺得每人都可以花一點時間閱讀這一塊
1.COVID特殊手指腳趾變化
這形態的皮膚疹，十分特殊！
因為很少出現，因此當你突然發現出現這些表現
就跟COVID最特別的「嗅覺異常」症狀
一樣相當直得提高警覺。
這個皮膚疹，又稱作chilblains
長在手指或腳趾上、紅色或紫色的疹子
可能會癢、會痛，外觀上看起來就好像凍瘡。
這種特殊形態的皮膚症狀，一定要很留意！
2.COVID舌頭變化
根據英國皮膚病學雜誌發表一種特殊外觀表現
就是『舌頭的發炎跟紅腫』
舌頭突然的腫大、或者很像地圖舌般的外觀
這跟COVID手指跟腳趾一樣
雖然不是非常高的發生比率，但特殊性高
因此相當直得提高警覺注意！
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新冠肺炎為何會產生皮膚疹、皮膚上症狀？
這是一般人聽到後很好奇的
其實在感染學來說，應該不是新聞了....
許多病毒感染，確實會產生皮膚紅疹
最有名的例如：皮膚疹、玫瑰疹
（相信家中有帶過小孩的媽媽，可能就親身經歷過）
至於COVID 19皮膚表現有什麼重要性？
我節錄一段國外文章資訊：
有20%的確診者發現「皮膚疹」是他們唯一的症狀
並有17%的陽性確診者，皮膚疹是他們出現的第一個反應
如果以相關資訊來講，比例比我想像的還要高...
因此他也可以作為一個較微小的判斷法
（雖然不能跟嗅覺喪失這種特殊表現相比，但也可以作為參考）
以上的內容，我稍微做個簡單手板跟圖片
希望大家都能撥一點點空看一下
目前台灣政策上，仍然希望
無接觸史、無症狀者先不要去篩檢站，增加篩檢醫療量能負擔
但如果你真的有出現以上症狀
請務必要相當提高警覺
就先假設自己可能是帶原者
把口罩帶好、多洗手、戴口罩
保護自己也是保護他人
疫情仍在延燒 大家一定要共同守護，希望快過這一關！
每日誦念藥師佛心咒（音譯）：「嗲雅他‧嗡‧貝堪傑‧貝堪傑‧瑪哈‧貝堪傑‧喇札薩摩‧嘎爹‧梭哈」與藥師琉璃光佛快速感應！
消災延壽、滅除一切災劫病苦！
我每天都唱21遍，再迴向—祝福自己：身體健康、平安長壽、家庭圓滿！
現在我每天早上的功課—南無大輪金剛陀羅尼咒49遍+迴向、金剛薩埵心咒21遍+迴向、藥師佛心咒21遍+迴向、觀世音心咒(六字大明咒)108遍+迴向、準提神咒21遍+迴向、藥師灌頂真言108遍+迴向、薩迦癒病- 祛病消災願文早、晚各一遍+迴向，全部共約花一個小時。
這次的冠狀病毒屬於第三種，重症機率以中老年人、慢性病人為主。
5月23日晚TVBS跑馬燈的顯示可以施打疫苗，早上詢問各醫療院所又是個假訊息？老說別人假訊息，自己才是假訊息慣犯呢？
《台灣人的福已享盡了嗎？》
想一想，2021年5月，真個是度過了一個快樂且難忘的母親節，因為過了母親節以後，台灣人就大難臨頭、深陷沼澤中脫不了身。一串串的葡萄，誰能離得開誰呢？好的離不開，壞的也離不開，就算確診人數下降，也只是悄悄躲在角落，沒被找到而已？
是台灣人的福享盡了嗎？為什麼一夜之間豬羊變色？難怪因果上說：好運是因為以前的福未享盡，壞運是以前的惡成熟了啊？大家是生長在一起的共同體，共業是在所難免，只有一起承擔了。
假如，好運的一年間，平時當戰時，超前佈署，準備好了疫苗，又何至於一個個無辜、可憐的人被篩出確診，一生從此被毀掉。既然，不幸已經發生了，只有亡羊補牢盡力而為了。
不過，政府的朝令夕改、出爾反爾，令人難以苟同。本人於5月7日預約了26日施打疫苗，卻在17日(5月14日疫情大爆發)被強迫取消？理由是要控管疫苗？假訊息學得真快呀？
預約成功就代表沒問題，為什麼政府這樣的沒有公信力，那麼以後他們說的任何話，都不能盡信了？不是我愛打命運未卜的疫苗，只是寧可打疫苗走掉，也不要因染疫痛苦而亡？我還去保了疫苗險呢？
在疫苗尚未出來之前，我問過神明：疫苗出來後，我可以施打嗎？神明不給我答案。疫苗出來後，聽說反應不好，沒人願意冒險，包括我在內。
直到陳時中宣布第八類65歲以上長者可以施打，我又硬著頭皮請問神明：大家不看好的AZ疫苗，我可以施打嗎？神明說：可以的！我這才趕快上網掛號，終於搶到了一個名額？為了偵測疫苗打完後的發燒反應，我還花了1240元去買了一個額溫計，來做安全的監控？
事已至此，政府也難以置身事外，一直闢謠說：沒有不買疫苗！是的！沒有疫苗，一切都是零！好了！過去了就算了，今後只要亡羊補牢，速速想盡辦法購得足夠疫苗給人民施打，不要三三兩兩到貨、杯水車薪，隨便應付了事，讓老百姓打不了疫苗，白白送命，這樣豈不辜負了當選總統時的八百多萬票？到底有沒不買疫苗，還是可以得到證實和彌補的？
(這兩天詢問美髮師阿彩64歲的先生，以及80歲的妹夫，他們打AZ疫苗的反應，兩人都說沒有感覺？醫界服務的妹夫說：就像打流感疫苗一樣！可能身體會過敏的人，才會有不等的反應吧？但那也只是千萬分之一的機率，還是要看各人身體狀況而定？阿彩64歲的先生有高血壓及糖尿病ㄝ？看來AZ疫苗並沒有新聞說得那麼可怕，否則藥師琉璃光如來佛怎可能應允我施打呢？)
下週開放軍人、65歲以上施打 疫苗假給半薪？陳時中回應了
謝文哲
2021/5/6
© Mirror Media 指揮中心宣布自5月10日起再開放軍人、65歲以上長者接種疫苗。（行政院提供）
中央流行疫情指揮中心今（6日）表示，為儘速建立社區群體免疫力，降低疫情傳播機會，自5月10日起，開放實施計畫第七類軍人、軍事機關及國安單位文職人員以及第八類65歲以上長者接種武漢肺炎（亦稱新冠肺炎，COVID-19）疫苗。指揮官陳時中也針對疫苗接種假做說明。
我國日前取得2批AZ疫苗，共31萬劑，其中一批5月31日就到期了，另一批則是6月15日，指揮官陳時中昨日指出，若要在效期內全數施打完畢，一天要打到8,000劑。而昨（5日）單日疫苗接種共5,927劑，為開打以來新高。
指揮中心今日再宣布，將自5月10日起，開放第七類軍人、軍事機關及國安單位文職人員以及第八類65歲以上長者接種疫苗，並指出截至5月6日止，國內AZ疫苗庫存量約24萬劑，為提升疫苗接種可近性，目前全台已有330個接種點可提供武漢肺炎疫苗接種服務，後續將視接種進度及疫苗供應期程與數量再陸續擴增。
© Mirror Media 指揮中心宣布再開放第七類、第八類對象接種疫苗。（指揮中心提供）
指揮中心表示，為增加疫苗接種便利性，提升接種意願，符合現階段開放之實施對象者，除可透過接種預約網址、武漢肺炎疫苗接種服務專線預約武漢肺炎疫苗接種事宜，亦可直接攜帶健保卡與身分證明文件，至武漢肺炎疫苗接種合約院所或已經開始提供接種服務之衛生所，經醫師評估後完成疫苗接種。
指揮中心表示，依據最新國外接種計畫實施後追蹤研究顯示，相較於未接種疫苗的人，接種疫苗能有效降低感染機率及感染後重症、住院及死亡的風險。由於接種疫苗後，身體需要時間產生保護性抗體，指揮中心呼籲符合公費接種對象之民眾踴躍前往接種，接種前應與醫師討論評估相關風險，接種後應於接種單位或附近休息並觀察至少30分鐘，無恙後再離開。
至於疫苗接種假為無薪假，有工會認為這比病假還不利勞工，呼籲應該給全薪。對此，陳時中表示，今早在立法院有立委提出新方案，因為病假有半薪，希望能在不增加大家的負擔下，額外增加病假的天數，這樣對其他病假不會有影響，也有半薪可領，這部分會再跟勞動部討論可行性。
陳時中說明，疫苗接種假是勞動部根據相關法規研議出的方案，也有跟相關團體溝通，如果要求政府負擔的話是很大一筆錢，特別預算也沒有編列這筆費用，疫苗接種假也不是非請不可的，大約只有6至7%的人需要使用，所以保留彈性沒有補助。
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